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レントゲン検査は大切

歯科の健診などで口の中を診てもらうことがあると思います。歯科医師が虫歯などの診断をする場合、実際口の中に直接虫歯が露出していて見つけられるケースと詰め物や被せ物の下に隠れていてレントゲンなどで見つけられるケースがあります。現在では、口の中の診査でルーペやマイクロスコープ、ライトなどの視野を拡大ができる器具が増えています。しかし、治療してある部分の中や骨の状態などはレントゲンでないと確認できません。今回のケースです。上の奥歯が冷たいもので痛むことを主訴に来院されました。学校の歯科健診では何も問題がなかったとのことです。中学生の男の子です。まず口の中を見てみます。一番奥の歯に症状があるとのことです。以前に治療の経験がある歯で白い樹脂で修復されています。表面上は虫歯は確認できません。レントゲンを撮影し、より細かく調べます。上の赤丸の部分は詰めてある樹脂の下に空洞、もしくは虫歯がある可能性があります。治療の必要性を説明し、樹脂を除去します。除去してみると内面が虫歯になっています。虫歯を全て除去し、神経を守る薬剤を使用後、樹脂で再度修復していきます。治療はここで一旦終了になりますが、神経の近くまで虫歯が進んでいた場合、神経自体が菌に感染してしまい、後日神経の治療が必要になる場合があります。そのため、しばらくは経過観察が必要になります。この状態でずっと何も起こらないこともありますが、今回は半年ほど経過したのち、歯茎が腫れたと来院されました。検査にて神経が死んでしまっているのが確認できたため、応急的に根管治療を開始しました。根の形と周囲の骨の状況を確認するため、CTを撮影させていただきました。上の図の赤丸の部分は根の周囲が黒くなっているのが分かると思います。これは菌の感染により周囲の骨が溶けてしまっている状態です。子供の根管治療の場合、年齢によっては根が完成しておらず、根管治療の難易度が上がることがあります。今回は幸いにも根は完成しており、通常の根管治療で対応可能と判断しました。マイクロスコープ、ラバーダムを使用し丁寧に根管治療を行います。治療後のレントゲン写真です。治療前と比較します。根の周囲の黒かった部分が小さくなってきているのが分かると思います。これはこの部分に骨が再生してきている状態です。骨の溶けている範囲が広く難易度の高い治療でしたが、しっかり改善することができました。今回のように目で見ただけでは問題ないように思えても、レントゲンにより虫歯を見つけることができる場合があります。また、骨の状態をCTで確認することで、根の形や根管治療の状態の判断ができます。患者さんによってはレントゲンの撮影を好まない方もいらっしゃいますが、現在のレントゲン撮影自体でのX線などの被曝量は少なく、防護服も使用しての撮影になるため健康への影響も心配ありません。撮影するかどうかは最終的に患者さんの希望になりますが、正確な診断と治療方針の決定、また虫歯や周囲骨の状態のチェックなどにレントゲン撮影は不可欠だと考えます。小児から高齢の方まで、一般治療から矯正治療、外科治療まで様々なケースに対応しております。お気軽にご相談ください。治療期間３ヶ月治療費保険診療治療のリスク治療した部分が欠けてしまう可能性がある細菌の感染により再度根管治療が必要になる可能性がある

2024.11.19

症例集矯正治療部分矯正

ちょっとだけ歯並びが気になるなら

全体の歯並びはそこまで気にはなっていないが、一部だけ気になっている方は多いんじゃないでしょうか。歯並びを治す場合、以前ではワイヤーをつけて治すケースが多かったのですが、マウスピース治療の技術の進歩により現在は症例に合わせてワイヤーとマウスピースを選んで治療できるようになりました。それぞれの治療方法は装置の種類や見た目などの違いもありますが、歯の動かし方が違うため、向いている症例と向いてない症例があります。そのため、患者さんがマウスピースを希望してもワイヤーの方が適している場合などもあり、細かい相談が必要になります。今回のケースです。右上の前歯が内側に入っているのが気になることを主訴に来院されました。治療前の写真です。上顎の真ん中から右へ２本目の歯が内側に入っている状態です。それ以外の歯並びは大きく問題はなさそうですし、患者さん自身も気にしていませんでした。この部分のみを治す場合・セラミックなどの被せ物で歯の形と角度を変える方法・部分矯正の２つに分かれると思います。セラミックなどで治す方が短い期間で行えますし、安い金額で済むと思います。しかし、歯を削ってしまう事、角度を変えるために神経を取る事はかなりのデメリットだと考えます。そこで、今回は期間は少し伸びますが矯正をお勧めしました。まず始めに矯正検査を行います。当院のマウスピースはインビザラインと呼ばれるシステムを使用しています。インビザラインには患者さんの歯並びのデータ、レントゲン写真、顔写真が必要になります。資料を採取し、矯正治療のシュミレーション(クリンチェックと呼ばれます)を作製し患者さんに確認してもらいます。気になる部分があれば修正を行い、出来るだけ理想的な治療ゴールを目指します。今回のクリンチェックです。治療前治療後患者さんに了承を得てから、マウスピースの作製を依頼します。２、３週間ほどでマウスピースが完成するので、口腔内に装着していきます。ケースによってマウスピースの枚数は異なります。また、ケースによって７〜１０日と１枚ごとに使用する日にちを調整します。マウスピース矯正は患者さん自身で最低１日あたり２０−２２時間の使用が必要です。そのため、使うのを忘れてしまったり、無くしてしまったりすると矯正治療がうまくすすみません。ワイヤー矯正に比べ、取り外せること、審美的なことなどメリットはたくさんありますが、患者さん自身でしっかりと管理していく必要があります。治療開始前にそういった注意事項や使用方法などを説明する時間を確保しています。矯正治療後の写真です。前後で比較します。内側に入っていた歯もきれいに並びました。今回は１５枚のマウスピースを使用したため、１５週間で終了しました。患者さんも使用方法をしっかり守って治療に協力していただけたのでスムーズにすすめることができました。矯正治療はとても難しい治療です。ケースによっては予定通り歯が動かず、治療期間が伸びてしまう場合もあります。事前の診査、診断がとても大事ですし、処置を行う歯科医師の経験値もとても大切です。当院では矯正専門医３名、インビザラインドクター３名が日々診療にあたっています。お気軽にご相談ください。治療期間 5ヶ月治療費 ¥500,000 + tax 治療のリスク矯正後に歯が後戻りする可能性がある予定通り歯が動かない可能性がある歯茎が下がってしまう可能性がある

2024.10.29

お知らせ

11月の診療について

11月15日(金)はスタッフ研修のため、15:00から診療予定。矯正日は11月9日(土)、10日(日)、23日(土)、24日(日)です。お口の中でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。

2024.10.28

小児歯科症例集矯正治療

生えてこない歯を出す方法があります

「大人の歯がなかなか生えてこないんですよね」というご相談で歯科医院を受診される方はけっこう多いです。たいていは、そのまま様子見で大丈夫なのですが、中には検査してみたら治療が必要な場合があります。今日はそんなお話です。 13歳の患者さんです。右下の前から４本目の歯がまだ乳歯です。レントゲン写真を撮りました。大人の歯はちゃんとありました。ただ、他の歯は正常に生えてきてるのにこの歯は埋まったままです。これ以上待っても自然に生えてこないと判断し、乳歯を抜歯しました。しかし、抜歯後しばらく待っても大人の歯が生えてきませんでした。このままでは、全体の歯ならびに悪影響が出てくると判断し、矯正治療で大人の歯を誘導することにしました。まずはワイヤーを装着します。生えてこない歯の真上にワイヤーがくるように調整します。レントゲンだとこんな感じです。ここからは外科処置になります。苦手な方はとばしてください。歯ぐきを切開してめくると骨が見えてきます。この中に大人の歯が埋まっているので、表面の骨を削って、大人の歯を露出させます。そこにボタンをつけて、真上のワイヤーまでの間を結紮線（けっさつせん）で結び、引っ張ります。処置後は歯ぐきを戻して縫合します。あとはこれで数ヶ月待つと、埋まっていた大人の歯がだんだんと生えてくるんです！レントゲンではこんな感じです。他の歯と同じくらいまで生えてきました。微調整をしながら矯正治療を進めていくと、埋まっていたとは思えないほど綺麗に歯がならびました。治療の前後を見比べてみましょう。治療前治療後治療前治療後いかがでしょうか？「乳歯が抜けたのに大人の歯がなかなか生えてこなくて心配」という方への治療の一例でした。みんながこういう治療が必要というわけではないですが、気づくのが遅れるとできない治療でもあります。気になる方はぜひ一度アズ歯科桶川院までご相談ください。治療期間 3年治療費 ¥1,000,000 + tax 治療のリスク矯正後に歯が後戻りする可能性がある

2024.10.25

イベント口腔育成歯科コラム

おくちの育み教室　活動報告

おくちの育み教室活動報告🦷🍼 10月12日(土) メリー★ポピンズ桶川ルームの支援室ちきんえっぐ様にて口腔機能支援士と栄養士より【口腔育成】と【歯の栄養】についてスライドを使ってのお話や赤ちゃん体験仕上げ磨きのポイントなどを１時間程度にまとめてお話させていただきました。ご参加者の皆さまからのアンケートはとても嬉しい感想ばかりでした✨ 近々のイベントとしては ✅11/2(土)幼児食教室さつまいものオヤツを作ろう🍠♩ です。定員がありますので気になってる方はお早めにご予約ください。 . アズ歯科が伝えているのはむし歯予防や歯を丈夫にすること …だけではありません😉⭐ お口は健康の入り口です。健康になるためには乳幼児期からのアプローチが非常に重要です。もっともっと皆さんに知ってもらえるよう今後も活動していきます♩ アズ歯科おくちの育み教室より🦷✨

2024.10.23

根管治療歯周病症例集虫歯治療

その痛み、歯が原因ではないかも？

左上の奥歯が全体的に痛いというお悩みで来院された患者さんです。歯ぐきが腫れているところはなさそうでした。どこか欠けているとか、むし歯になって穴があいているところもありません。パノラマエックス線写真による検査をしました。こちらでも同様に歯周病やむし歯になっている所見はありません。では、なぜ痛いのでしょうか。レントゲンでも原因がわからない場合、以前治療されている歯の被せ物を外して中をチェックしてみたり、噛み合わせに問題がないか確認します。ただ、それでも痛みが改善しないなんてこともあります。「ほかの歯医者さんで一通り検査して問題ないって言われたんだけど、でも痛いんですよね」というご相談で来院される患者さんもいらっしゃいます。今回の患者さんは、奥歯の痛みのほかに、「歩いていると頬のあたりがズンズン響く感じがする」という症状がありました。痛みの原因として、一つ心当たりがあったので、歯科用コーンビームCT検査をしてみました。こちらが検査結果です。この画像に向かって右側、患者さんからすると左側の上の奥歯のまわりに注目してください。鼻の横の空洞、上顎洞と呼ばれる副鼻腔の中がグレーになっていますが、粘膜が腫れていて中に膿が溜まっているのがわかります。上顎洞炎といいます。歯の根の先の炎症が上顎洞に波及して上顎洞炎になることもありますが、 CT検査では歯の炎症はありませんでした。鼻の粘膜が腫れている様子があるため、そちらから細菌感染、炎症を起こしている可能性が高いと判断しました。その場合、歯の治療は必要なく、上顎洞炎に対して有効な抗生剤を服用していただき、治癒するか経過をみます。今回は抗生剤を服用していただき、１週間後に来院された時にはすっかり症状も改善しており、奥歯の痛みもありませんでした。もし症状の改善がみられなければ耳鼻科を受診していただくことになります。今回のように、奥歯が痛いというお悩みでも、じつは原因が歯ではないということがあります。その原因を突き止めるために、今回のような歯科用コーンビームCTや、マイクロスコープ等、さまざまな検査機器を用いて診断を行うことができます。ご興味のある方はぜひ一度アズ歯科桶川院までご相談ください。治療期間 1週間治療費保険治療治療のリスク痛みが改善しない可能性がある

2024.10.16

症例集虫歯治療

むし歯治療の流れはこんな感じです

むし歯の治療ってどんな感じなんだろう？という疑問についてお答えします。本日は、奥歯のむし歯、かつ、けっこう大きめのむし歯の治療について、実際の治療例をお見せします。奥歯に痛みがあり、来院された患者さんです。それぞれ以前むし歯治療をされている跡があり、金属とプラスチックの詰め物が入っています。レントゲン写真による検査をしました。２本の歯の間に黒い影が見えます。これがむし歯です。表面から目視してもわかりづらかったかもしれませんが、レントゲンだとこのようにむし歯の範囲を確認することができます。金属の詰め物が入っているほうの歯はむし歯がけっこう深そうです。それでは、実際に詰め物を外してむし歯の治療をはじめましょう。こちらはプラスチックの詰め物が入っていたほうの虫歯です。隣の歯との間からむし歯が広がってしまっているのがわかります。ただ色が黒くなっている部分を削っているわけではありません。触って軟らかくなっている部分や、う蝕検知液を用いた検査などにより、むし歯菌に感染してしまっている部分を確認しながら削っていきます。削る工程が済んだら、コンポジットレジンという材質で穴を埋めます。続いて、金属の詰め物が入っているほうの歯の治療です。先ほどと同じようにまずは詰め物を外してむし歯になっている部分を確認したら、削るべき部分を判断しながら進めていきます。すると、こちらはむし歯がより進行していたので、このように奥のほうの神経、歯髄が見えてしまっています。このままだと歯髄が炎症を起こして痛くなるため、歯髄を取ることになってしまいます。そこで、このように専用のセメントを用いて露出してしまった歯髄を保護します。これを覆髄といいます。その後、同じようにコンポジットレジンで穴を埋めます。 2本ともむし歯が大きく進行しており、広い範囲の処置をしました。一度コンポジットレジンという材料で穴を埋めましたが、この材料では強度が足らず、食事中に欠けてしまう可能性があります。そこで、この上から金属の詰め物を作り、歯の形を回復する工程に進みます。金属の詰め物がはまる形を作りました。むし歯になって穴がボコボコしている状態では金属の詰め物はピッタリはまらないため、スムーズな形に調整します。また、詰め物が外れないように段を作ったりと、さまざまな工夫が必要になるところです。このくぼみの型をとり、模型を作ったら、技工士さんにお願いして金属の詰め物を作ってもらいます。できあがってきた新しい金属の詰め物をはめたところです。ここでピッタリの詰め物が入ることは、歯みがきしやすい状態につながり、再度むし歯にならないための大切な条件となります。そのためには、くぼみの形作り、型とり、模型おこし、技工士さんの詰め物の精度etc.さまざまな要素が絡んできますが、各工程で細心の注意を払って進めていく必要があります。それでは、今回の治療を振り返りましょう。１つ目２つ目治療後はしっかり噛めるようになり、痛みもなくなったので、患者さんに喜んでもらえました。いかがでしたか？今回は歯髄に近づいていた大きめのむし歯の治療の工程をお話ししてきました。もし、痛くなってしまった場合は根管治療が必要になる場合もあります。当院では各治療でこのように写真で記録をとり、治療後に見てもらうようにしております。「むし歯の治療ってどんな感じで進んで、何をされてるんだろう」と感じておられる方が多いので、今回少しでも内容が伝わりましたら幸いです。桶川市で歯科医院をお探しの方はアズ歯科桶川院までお越しください。治療期間 2週間治療費保険治療治療のリスク歯が割れてしまう可能性がある

2024.10.07

根管治療症例集

根管治療は基本が大事

根管治療後、上手く改善せず悩まれている方が多くいらっしゃいます。そういった方々がセカンドオピニオンで当院にも多く来院されます。根管治療は根の中に菌が侵入することによって、内部の神経が感染してしまい、放置することによって膿が溜まったりしてしまうため、感染してしまった神経と菌を除去する治療です。根の中はとても複雑な構造をしており１度菌の侵入が起こってしまうと、完全に菌をなくすことは難しくなります。そのため、完治しなかったり、再発してしまう場合があります。根管治療の成功率を上げるためには基本に則った治療と機材が大事だと考えます。【当院で使用している機材】 ①ラバーダム感染してしまった歯を治すためには歯の内部の菌を取り除くだけではなく、菌を新たに内部に入れないことがとても重要になります。そのために必要になるのがラバーダムです。ラバーダムは専用のゴムのシートで治療する歯のみを露出させ、菌がたくさんある唾液の侵入を防ぎます。また、治療で使用する器具や薬剤から口腔内を守る効果もあります。 ②CT 根の内部は複雑なため二次元のレントゲンでは細部まで見ることはできません。 CTにて三次元の画像を撮影することで、根の形態や問題の出ている原因がわかる場合があります。歯の部位、根の形によっては保険適用で撮影することができます。 ③マイクロスコープ根の中は光が入りづらく暗く、また細いので肉眼では正確に見ることは難しいと思います。マイクロスコープを使うことで、患部を３−２４倍まで拡大して治療することができます。それにより、肉眼やルーペでは見えなかった細部まで確認することができるようになります。 ④ニッケルチタンファイル根の形はまっすぐなものも極端に曲がっているものもあります。治療で使用する、ファイルと呼ばれる細い器具は一般的にステンレスでできています。そのため、柔軟性が少なく曲がっている根だと上手く入らなったり、折れてしまうことがあります。そうならないよう、ケースに合わせて柔軟性の高いニッケルチタンでできたファイルを使用しています。 ⑤MTAセメント封鎖性と殺菌性に優れたセメントで、根管治療の充填剤として使用することがあります。アルカリ性の材料で内部で殺菌作用を維持することで、根の内部をきれいな状態に維持することができ、根管治療の成功率が上がります。人体への親和性も高く、体への心配なく使用することができます。 MTAセメントは根管治療で使用する際は保険外治療となりますので、歯科医師に相談してみてください。当院では、根管治療においてマイクロスコープ、ラバーダム、ニッケルチタンファイルなど専用の機材は治療の成功率に直結すると考えているため、保険内外問わず使用しています。今回のケースです。奥歯の治療のセカンドオピニオンで来院されました。他院にて何回も通院し、根管治療しているが治らず終わらない、痛みが続いているとのことです。同意を得てレントゲンを撮影します。右から２番目の歯の根の先が黒くなっているのが分かると思います。この部分に菌が溜まり、骨が弱くなっている状態です。膿が溜まっていると表現する先生もいると思います。またこの画像で先端が黒くなっている根の内部に入っている薬(レントゲンで白く見える部分)が周りの部分より太く入っているように見えます。この場合、治療により内部がかなり削られており、根が薄くなっている可能性があります。より詳細に見る必要があるためCTの撮影をお願いしました。横から見た画像右から２本目の根の周囲が黒いのがわかると思います。上から見た画像上から２つ目の歯の周囲が黒くなっています。治療の必要性、根が薄くなっている部分は歯が中で割れたり、ヒビが入っている可能性を説明し治療に移行します。マイクロスコープを使用します。根の内部に以前の治療で使用した充填剤が残っているのが確認できます。この部分が細菌の温床になっている可能性もあるため、除去しながら内部の消毒、洗浄をしていきます。除去が終わった状態です。治療は問題なく進みましたが、根が薄くなっており、部分的に穴が空いている可能性が考えられました。それが原因で完治しない可能性も考えられたため、MTAセメントの使用をお勧めしました。 MTAセメントは封鎖性が高いため、小さな穴や亀裂がある場合そこを封鎖し、菌の侵入を抑えることで改善してくれる場合があります。しかし、使用したことで必ず治ると保証できるものではありません。説明後、同意を得たため使用します。治療後のレントゲン写真です。治療前後で比較します。根の周囲の黒くなっていた部分の骨が再生し、白くなってきているのがわかると思います。症状もなくなり、患者さんにはとても喜んでいただけました。今回改善することはできましたが、根管治療を受けた歯は強度がとても落ちているため、今後割れてしまうリスクがあります。そういったリスクを出来るだけ回避するため、定期的に噛み合わせなどを歯科医院の検診でチェックしていく必要があると考えます。 MTAセメントは万能ではなく、充填剤の１種でしかありません。それ以前の根管治療を基本に則りしっかり行うことで成功する確率が上がります。ケースに合わせて、治療方法を相談しながら診療にあたっております。アズ歯科桶川院までお気軽にご相談ください。治療期間 2ヶ月治療費 ¥50,000 + tax 治療のリスク歯が割れてしまう可能性がある

2024.09.30

お知らせ

10月の診療について

10月は休診日無く診療予定です。矯正日は10月5日(土)、12日(土)、13日(日)、19日(土)、27日(日) 外科日は10月20日(日)です。お口の中でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。

2024.09.21

口腔育成

赤ちゃんのお口がポカン

みなさんこんにちは。暑さの厳しい真夏が終わりそろそろ秋に突入ですね。私は焼き芋が好きなのですがチーズを乗っけて食べるのが大好きです。オススメの焼き芋料理があったらぜひ教えてください。さて、前回は口腔機能発達不全症についてお話ししました。人間本来の鼻呼吸ではなく常に口で呼吸する子や 3歳を過ぎても唇を閉じるのが苦手な子が増えていることにより機能の発達不足が起きています。そして「唇を閉じるのが苦手」なため近年お口がポカンと開いている子の割合が増えてきています。 2021年、このことを問題視した新潟大学の研究グループが3歳から12歳の子どもを対象に、日本で初めて“お口ぽかん”(口唇閉鎖不全)に関する全国大規模疫学調査を行ったそうです。そして小児期のお口ぽかんの有病率を明らかにしました。非常に興味深かったので研究結果をシェアさせていただきます。本研究成果のポイント日本人の子どもたちの 30.7%が日常的なお口ぽかんを示していました。日本全国のそれぞれの地域において、お口ぽかんを有する子どもの割合に差は認められませんでした。お口ぽかんを有する子どもの割合は年齢とともに増加していました。「唇にしまりがない」、「鼻がつまる」、「音を立てて食べる」など、12 の質問項目がお口ぽかんと関連していました。子どものお口ぽかんは、自然の改善が期待しにくい疾病である可能性があります。みなさんはこの結果を見て何を感じましたでしょうか。私は、お口ポカンは「そのうち良くなる」ことはなく、今は仕方ないね。で、終わらせられないな！と強く感じました。またなぜこの研究が大規模に行われたかというとお口が閉じていないことにより顎顔面の成⻑と発達が妨げられることにあります。小児期に口や顔面の骨格、筋肉などの軟組織、咬合(かみ合わせ)、および⻭列弓(⻭並び)に不均衡が生じます。特に、異常な話し方や嚥下習慣、舌を突出する癖、お口ぽかん（口腔機能発達不全症）、口呼吸、および異常な食習慣などの口腔習癖は、子どもの口の健康な発達に深刻な悪影響を及ぼします。中でもお口ぽかんは、口唇や顔の表情筋の弛緩と過緊張、口呼吸、不自然な口唇の⻑さや鼻から下の顎の大きさの増加などと関連していますので歯並びに大きな影響を及ぼします。赤ちゃんに見られるゆるっとした可愛いさは見つめていたくなりますが、お口ポカンの健康被害は実に多いことがおわかりいただけましたでしょうか。じゃあいつから（年齢）、どうやって気をつけたら良いか？最後に記して今日のブログは終わりたいと思います。それはズバリ、赤ちゃんのうちからです。お口が開いていて良いとされる時間はご飯を食べている時やおしゃべりしている時、大きな口を開けて笑っている時そして運動をした後くらいでしょうか。それ以外の時間は赤ちゃんのうちからお口がポカンとしないよう気をつけてみてください。そして、どうやって気をつけたら良いか？それはズバリ年齢によって様々です。どの年齢でも言えるのは「姿勢」に気をつけておいてほしいことでしょうか。お子さんのお口がポカンと開いていて悩まれているパパママさんはぜひ一度アズ歯科桶川院へご相談にいらしてくださいね。次回は呼吸についてお話ししたいと思います。それではまた♪

2024.09.12