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親知らずを使った部分矯正

左下奥歯の治療相談で来院された患者様です。初診時のレントゲン写真です。１番奥から２つ目の歯の根の周りが黒くなったいるのがわかりますか？根の先に病巣があり、CTなどの検査結果から。治療で治すのはかなり難しい状態だとわかりました。通常、抜歯後の治療方法として１、インプラント２、義歯が挙げられます。初診時の口の中の写真です。今回の場合は、親知らずが隣に存在し虫歯もない状況です。この親知らずを利用する場合１、親知らずも抜歯し移植する方法２、親知らずを矯正で動かす方法があります。１の特徴は保険適用でできることです。しかし、移植は成功しない可能性もあります。また、移植後に神経の治療が必要になります。一般的には移植した歯の生存率は平均して５−１０年ほどと言われています。２の特徴は矯正治療で移動して使用するため、神経をとる必要もないですし成功する確率が高くなります。しかし、保険適用外のため金額がかかります。患者様と治療方法を相談し、今回は矯正治療で進めていくことになりました。まず奥歯を抜歯し、親知らずを引っ張るための準備をしていきます。歯を引っ張る際、周りの歯が力で負けてしまうと他の部分の歯並びが変わってしまう可能性があります。そのため、周囲の歯を固定し、力負けしないように装置をつけます。矯正のゴムで歯を引っ張っていきます。ある程度歯が動いてきたら、さらに強い力を加えるため、矯正のネジ(矯正用インプラント)を使用します。骨の中にネジを固定し、それを固定源に歯に矯正力を加えます。内側から見た状態です。動きに合わせてゴムの力を変えて、歯を引っ張っていきます。段々と動いてきました。実は今回、上の歯も一緒に矯正を行っています。奥歯に大きな銀歯が入っており、親知らずが健康な状態のためそれの交換をし、虫歯のリスクなどを減らすためにすすめました。治療前の状態抜歯後の状態上下の矯正後の写真です。治療前後で比較します。上顎　　　　　治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後下顎　　　　　治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後治療前　　　　　　　　　　　　　治療後保険診療に比べ、金額がかかるデメリットはありますが噛み合わせも歯並びも綺麗に治るため、定期検診でチェックしていけば長期的に維持することが可能になります。他院では勧められない難易度の高い治療も様々な分野の専門医が在籍するため治療が可能になります。保険内外で対応できる複数の治療方法を提案いたします。アズ歯科桶川院へお気軽にご相談ください。治療期間 1年6ヶ月治療費 ¥300,000 + tax 治療のリスク動かした歯が後戻りする可能性がある。

2022.07.30

根管治療症例集

意図的再植術（歯の再植）

「歯の根元の病巣が大きくて、根管治療では治せない」と言われたことはありませんか？根管治療で治せない場合、 ①歯根端切除術をする ②抜歯をして、他の歯を移植する ③抜歯をして、義歯を使うなど、治療にはいろいろな選択肢があることはご存知でしょうか。今日は、以上のどれにも当てはまらない別の選択肢をご紹介します。その名は、「意図的再植術（いとてきさいしょくじゅつ）」です。簡単に説明すると、一度抜歯をして、病巣をとったらまた同じ場所に植える、という方法です。歯を残すために抜歯をする、ということなのですが、イメージしづらいですよね。実際に治療した例を見てみましょう。レントゲン写真です。真ん中あたり、黒くなった丸い部分が病巣です。炎症により広範囲に骨が溶けています。別の角度から見たレントゲン写真です。歯の根の周りに大きな病巣があります。まずは根管治療をして、炎症が落ち着いてくるか確認してみます。根管治療後の写真です。治療により歯の中はきれいになったのですが、歯ぐきに炎症が残っています。これでは骨の中の病巣も治っていません。病巣が大きいため、歯の外側が汚染している可能性があります。つまり、根管の中を治療しても治らないのです。そうなると、たいていは「抜歯をしましょう」と言われます。ただし、条件によっては抜歯をせずに歯を残すことができるかもしれません。今回は、病巣の大きさから「意図的再植術」という治療法を選択しました。まず、一度抜歯をします。見えるでしょうか。矢印の先の部分に注目してください。歯の根の先に歯石のようなものが付いています。これが根の外側に付着している汚染物質です。また、先端のあたりは根管が枝分かれしている場合が多く、そこも根管治療で治らなかった原因であることが考えられます。そこで、根の先端を切除して、汚染している部分をすべて取り除きます。根の先端を切除して、先端側から根管をきれいにしたら、専用のセメントで根管を封鎖します。これにより、再び根の中から周りに汚染物質が出ないようにするのです。ちなみに、根の周りの病巣には何が詰まっているのでしょうか。じつは、こんなものが骨の中に溜まっているのです。細菌を含んだブヨブヨした組織です。これをすべて取り除いたら、歯を元の位置に戻します。はじめのうちはグラグラしないように、縫ったり、隣の歯と接着して、固定しておきます。手術をした当日のレントゲン写真です。根の周りには骨がないので黒く見えます。この後、抜いた歯と骨が再びくっついて、病巣が治っていけば治療は成功です。３ヶ月後の写真です。歯はグラグラせず、しっかり骨とくっついています。歯ぐきの腫れも治りました。もちろん痛みもありません。レントゲン写真です。当時、病巣があった部分に徐々に骨ができてきているのがわかります。治療の前後を比較してみましょう。いかがでしょうか。病巣が治ってきていますよね。この後、仮歯をかぶせて食事をとってみて問題がなさそうであれば、かぶせ物をして治療終了です。引き続き慎重に経過をみていく必要はありますが、まずは歯を抜かずに病巣を治すことができました。ただし、この治療法は様々な条件をクリアしている場合にのみ適用できるものであり、すべての歯にできるわけではありません。また、治療後は根が短くなり、再植すると骨と癒着しやすいこともあって、他の歯より寿命が短いことが多く、歯の延命ができるかもしれないというくらいのイメージで考えておいてください。それでも、「抜歯するしかないと言われたけど他に残す方法はないだろうか」お悩みの方、気になる方は多いと思います。もしかしたらまだ残せる方法があるかもしれません。一緒に考えましょう。アズ歯科桶川院へぜひ一度ご相談ください。治療期間 4ヶ月治療費 ¥150,000 + tax 治療のリスク治療後に抜歯が必要になる可能性がある

2022.07.24

症例集矯正治療

マウスピース矯正

歯並びの相談で来院された患者様です。上下前歯のがたつきが気になるとの事です。治療前の写真です。・前歯にずれはあるが噛み合わせ自体は気になっていない・あまり目立たない装置を希望・治療費、期間とも少なめが良い上記の希望がありました。奥歯までしっかり動かし、噛み合わせまで100点を目指す治療であれば、全体のワイヤー矯正やマウスピース矯正をおすすめしますが、今回は前歯中心の治療を希望されたため、部分的なマウスピース矯正であるインビザラインGOですすめていくことになりました。『インビザラインGO』の特徴として、・奥歯２本は動かせない →噛み合わせを大きく変わりづらい・マウスピースが20枚まで →動かせる量に限界がある・全体矯正に比べ期間、金額を抑えることができるなどが挙げられます。そのため、ケースが限られる場合があります。検査の結果、今回は適応内であったためマウスピースの作製を行い治療に入ります。まずはじめに歯の表面にアタッチメントと呼ばれる白い装置を取り付けます。これにマウスピースが引っかかり適切な力が歯に加わるようになります。ここにマウスピースを装着します。 1日の使用時間は最低20時間〜22時間必要で、1枚ごとの期間は1週間〜10日使用していただきます。マウスピース交換の都度確認した方が安心ではあるので、通院可能な方には10日程度の頻度でお願いしています。難しい方には数枚お渡しし、ご自身でマウスピースの交換を定期的におこなっていただきます。予定しているマウスピースの半分程度が終了した段階の写真です。綺麗に並んできてはいますが、前歯にまだ少し段差が残っています。最初のうちは少し話しづらかったり、取り外しに時間がかかってしまう場合もありますが、慣れてくるとほぼ違和感なく使用できているとのことでした。経過は順調だったためこのまま継続していただきました。治療終了時の写真です。今回はマウスピース16枚で終了しました。上下の前歯の歯並びも改善し大変喜んでいただけました。奥歯の歯並びは変えていないため、噛み合わせの変化による違和感もありません。この後、表面のアタッチメントを除去し、歯並びが後戻りしないように固定用のマウスピースを作製し、一定期間使用してもらいます。治療前後で比較します。奥歯までしっかり動かして噛み合わせまで整え、100点の歯並びを目指す矯正治療と、気になる部分のみを行う部分矯正があります。それぞれのメリット、デメリットが存在し治療方法、期間、金額も異なります。アズ歯科桶川院では、矯正担当医、専門医が複数在籍し様々なケースに対応しています。それぞれの患者様に合った治療計画を立て、治療にあたっております。お気軽にご相談ください。治療期間 6ヶ月治療費 ¥460,000 + tax 治療のリスク矯正後に歯が後戻りする場合がある。

2022.07.19

ボロボロな歯症例集

また自分の歯で食べるために〜咬合再構成〜

虫歯や歯周病でほとんどの歯を失ってしまっても、残りの歯を治療して、もう一度自分の歯で食事を取れるようになること。道のりは大変かもしれませんが、患者さん本人のやる気があれば、ぜひ力になりたいと思っています。今日はそんなお話です。初診時の写真です。上顎の歯が虫歯でほとんどなくなってしまっています。上下の歯で噛めるところがありません。反対側もそうです。上顎の奥歯は抜いてあるので噛めません。このような状態では咀嚼ができず、食べ物を丸飲みするような食事になってしまいます。「なんでも食べれるよ、別に困ってない」という方もいるかもしれません。ご家族でそのように言われている方はいませんか？いっぺんに何本も歯を失う人はいません。虫歯や歯周病で少しずつ歯がなくなっていったとしても、その時の状況に合わせて食事をとっているので、咀嚼力の低下は、実はあまり自覚症状がないのです。それでも歯を失っていれば確実に咀嚼効率がわるくなり、 ①食べられる物が減る（硬い物や、噛みごたえのある物） ②食事が遅くなる ③丸飲みするので胃腸をわるくするなどの影響が出てきます。なので、痛くなくてもぜひ治療を受けてください。治療をすればちゃんと噛めるようになります。先程の写真の患者さんです。時間はかかりましたが、左右全体で噛めるようになりました。治療の前後です。虫歯の歯を治療して被せ物をしています。歯を失っていた部分には入れ歯を装着しています。こう見てみると、噛める部分が増えたことがわかりやすいでしょうか。上顎は当時は歯の形を保っている部分は３本しかありませんでしたが、今は１３本の人工歯が入っており、左右どちらでも噛むことができます。入れ歯は取り外して清掃が必要ですが、次第に慣れてくるはずです。きちんと前歯と奥歯、お口の中全体で噛むことが重要です。レントゲン写真です。単に入れ歯を作るだけでなく、時間はかかりますが、きちんと虫歯の治療、根の治療、歯周病の治療をすることが大切です。当時のままでは上の前歯に負担がかかり、時間の問題で前歯が抜けてしまい、そうなると治療の選択肢は総入れ歯しかなかったと思います。総入れ歯でもきちんと治療をすれば噛むことはできるようになりますが、食べられる物に制限が出てくることが多いのです。残りの歯が少なくなっている方、またはそのような状態のご家族がいらっしゃる方、この記事を見て少しでも興味が出たらぜひご連絡ください。時間はかかるかもしれませんが、またご自分の歯で美味しく食事をとれるようになるために。一緒に頑張りましょう。アズ歯科桶川院は全力で支えます。治療期間 8ヶ月治療費保険治療治療のリスク治療後もメンテナンスが必要になる

2022.07.13

ホワイトニング症例集

ホームホワイトニング

ホワイトニングの相談で来院された患者様です。まず初診時に歯の色がどの程度の色なのか記録を取ります。初診時の写真です。色見本ではA3と日本人の平均色程度の色だと判断できます。ホワイトニングにも種類がありますが、今回は時間がかかってもじっくり色を白くしたいとの希望だったため、ホームホワイトニングで進めていくことになりました。全体のクリーニングを行い、型取りをします。それぞれの患者様の口にあったカスタムのホワイトニングトレーを作製していきます。トレーを薬剤をお渡しし、ホワイトニングのスタートです。問題が出ていないか２週間程度で来院していただき確認します。今回はトータル１ヶ月使用し終了となりました。終了時の写真です。３段階程度明るくなりました。しみる症状もなく満足する色になり大変喜んでいただけました。ホワイトニング前後で比較します。処置前　　　　　　　　　　　　　　　　処置後ホワイトニング後もトレーは残るため、薬剤を追加し定期的にホワイトニングを実施すれば色を長い期間キープすることができます。アズ歯科桶川院にはホワイトニングコーディネーターの資格を持つ歯科衛生士が２名在籍し、施術をおこなっております。生活スタイルや金額、期間など希望に合わせたプランをご紹介可能です。お気軽にご相談ください。治療期間 1ヶ月治療費 ¥30,000 + tax 治療のリスクしみる症状が出る場合がある。

2022.07.12

根管治療症例集

2本にわたる根の病巣

他院の先生から根管治療の紹介で来院された患者様です。初診時のレントゲン写真です。レントゲンで左下の根の先が黒くなっているのが分かるでしょうか。これは根の周囲の骨が溶けてしまい、病変に置き換わってしまうことでレントゲン上で黒く見えてきます。今回は２本の歯の根にまたがっているように見えます。この場合どちらかが元々の原因の歯にはなると思われますが、両方の治療が必要な場合があります。可能性の高い方から順に治療を行い、改善するかどうか確認し、不十分であればもう一方の治療も進めていきます。また、当院では通常のレントゲンでは分かりづらいケースであれば、患者様の同意を得てCTを撮影し立体的な画像での診断を行なっております。治療前に撮影しました。根の先が黒くなっています。できるだけ神経は取らずに治せるよう、元々神経の治療が済んでいる歯の治療から行います。古い材料を除去し、消毒後のレントゲンです。根の先の病変は変わっていないように見えます。奥の神経が残っている歯も原因の可能性があるため、治療が必要か細かく検査します。検査の結果神経がダメになってしまっている可能性が高いため、もう一本も神経の治療を行うことになりました。マイクロスコープ、ラバーダムも使用し、丁寧に根管治療を進めていきます。治療後のレントゲン写真です。最初に比べると病変が小さくなっているように見えます。完全に改善するか経過を見ていきました。経過観察後にCT画像を撮影しました。処置前後で比較します。処置前　　　　　　　　　　　　　　　　処置後レントゲンで比較し、黒い部分がなくなり白く変化しているのが分かるでしょうか。骨が再生している状態です。ここまで改善すれば治療は終了になります。しかし、根管治療を受けた歯は他の歯に比べ強度が減り割れやすくなってしまいます。実際に根管治療を受けている歯が割れてしまい、抜歯に至るケースがあります。実際に割れてしまったケースを紹介してあります。参考にしてみてください。 ↓ https://www.as-dc.com/case_info/腫れてる原因は？-〜歯の破折〜/ 歯の破折については健診で分からない場合があります。しかし、虫歯になり根管治療が必要になってしまう前に治療に介入できれば、神経を残すことができ、破折のリスクを減らすことができます。虫歯は一定の大きさになってしまった場合、放っておいても治ることはありません。歯の治療は早期発見、早期治療が大事ですし、予防がとても重要です。定期的に歯科での検診をお勧めします。桶川市で歯科医院をお探しの方、ぜひアズ歯科桶川院へお越しください。治療期間 3ヶ月治療費保険治療治療のリスク将来的に歯が割れてしまう可能性がある。

2022.07.09

インプラント症例集

骨がない時のインプラント治療

治療相談で来院された患者様です。右上の奥歯はぐらぐらしているのを放っておいたら自然と抜けてしまったとのことです。初診時のレントゲンです。右上の後ろから２つ目の歯がないことが分かると思います。治療方法として ①入れ歯 ②ブリッジ ③インプラントが挙げられます。今回の患者様は初めからインプラントに興味があるが他の医院では骨がないためインプラントは難しいと断られてしまったそうです。実際にC T画像で骨の厚みを調べます。下の画像は右上の歯がない部分の断面図です。赤丸の部分が上顎の骨です。上顎の上には上顎洞（副鼻腔）と呼ばれる鼻とつながる空洞が存在しています。そのため、下の顎と比べ骨が薄い場合が多いです。実際に今回のケースでは1mm程度しか骨がない状態でした。歯科医師にもよりますが、インプラントするには6mm程度の骨は必要だと考えます。そのため、確かに骨が足りずこのままではインプラントができません。この場合、上顎洞の部分に骨を足し、インプラントに必要な骨の厚みを作る処置を行えばインプラントが可能になります。『サイナスリフト』と呼ばれる処置で難易度も高く、鼻の領域との境界のため専門的な知識が必要になります。今回はこの処置と併用してインプラントのオペを行いました。処置後の画像です。インプラントの周囲に白い像が見えると思います。これが人工の骨を追加した部分です。この後、半年程度かけて自分の骨に置換していくのを待ちます。今回はインプラントの埋入とサイナスリフトを同時に行いましたが、骨の硬さと厚みによっては別日で行う場合もあります。処置前後での比較です。このように骨がない部分でも専門的な技術と材料を用いれば、インプラントを行うことが可能な場合があります。アズ歯科桶川院では口腔外科専門医が２名在籍して診療にあたっております。他院では断られてしまったような難しいケースでも処置可能な場合があります。お気軽にご相談ください。治療期間 7ヶ月治療費 ¥400,000 + 被せ物の費用 + tax 治療のリスクインプラントが歯周病になる可能性がある

2022.06.30

お知らせ

7月の診療について

7月26日（火）はスタッフ研修のため診療が14時-19時となります。その他の診療についてはお昼休みなしで毎日診療を実施しております。矯正日が7月3日（日）、7月30日（土）、7月31日（日）外科日が7月10日（日）7月18日（月・祝）です。お口の中でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。

2022.06.28

歯周病症例集

腫れてる原因は？〜根の穿孔〜

歯科医院には日々、「歯ぐきが腫れた」というお悩みの患者さんがたくさんいらっしゃいます。多くは歯石がついている事による歯周病が原因です。しかし、中には他の理由で歯ぐきが腫れている方がいらっしゃいます。今日はそのうちの一つ、根管治療後に、根に穴があいている（穿孔している）ことが原因で起こる炎症についてお話しします。この方は以前、根の治療（いわゆる神経の治療）を受けたが、歯ぐきが腫れて痛いというお悩みで来院されました。レントゲンで確認します。白いところは詰め物です。根の周囲の骨が、周りよりも一層黒く映っています。これにより、この部分は炎症で骨が溶けてしまっているということがわかります。では、なぜ骨は溶けてしまったのでしょう。最初にお話ししたように、骨が溶ける原因の多くは歯石がついていることによる歯周病です。しかし今回の場合は、この歯の周りに限局して炎症が進んでいます。実は、他に原因があるのです。 CTを撮ってみました。よく見ると、白く映っている詰め物が歯の外側に出ているのがわかります。そして、その周囲に炎症が広がり、骨が溶けているのです。別の角度から見てみましょう。根の先端から歯の横のほうにかけて骨がなくなっています。また、この炎症の範囲が、「下歯槽管」という顎骨の深いところを通っている管に近接していることが分かります。ここには大事な神経や血管が通っており、炎症が波及すれば神経症状が出てくることもあります。歯の外側に汚染物質が出ていて炎症が広がっている場合、根の治療で炎症を治すことはできません。この歯を抜歯して、その周りの感染して悪くなっている部分を取り除く必要があります。この後、抜歯した時の写真を載せます。苦手な方は飛ばしてください。抜歯した穴を見ています。細菌感染によりブヨブヨになってしまっている部分が見えるので、これを取り除きます。すると本来の骨が見えてきます。抜いた歯を見てみましょう。真ん中のあたりに穴があいているのが分かります。また、下のほう、根の先端からは詰め物が飛び出しています。実際にこの周囲で炎症が広がっていました。抜歯後は、感染している部分を取り除き、治癒を待ちます。歯ぐきが腫れていた原因の歯がなくなれば、その部分の炎症は数日で落ち着いてきます。その後、歯がなくなった部分に人工的に歯をまた作り、機能を回復させるのです。それがいわゆる入れ歯、ブリッジ、インプラントなどです。いかがでしたか。・治療したはずなのに歯ぐきが腫れてきた・ずっと歯周病の治療をしているけど腫れが治らないというお悩みをお持ちの方は一度アズ歯科桶川院にお越しください。歯ぐきが腫れている原因は別にあるかもしれません。治療期間 3ヶ月治療費保険治療治療のリスク抜歯が必要な可能性が高い

2022.06.25

インプラント症例集

奥歯がなくなったら

奥歯が抜歯になってしまい、その後の治療相談で来院されました。左下の奥歯は歯が割れて抜歯になってしまったとの事です。一番後ろの歯であるため、治療方法として ①入れ歯 ②手前２本を削り後ろに伸ばした延長ブリッジ ③インプラントが選択できます。それぞれの方法を説明すると ①入れ歯メリット：取り外し可能、歯を削る必要がほとんどない保険での対応が可能、期間が短いデメリット：違和感がある、噛む力があまり出ない、食べ物がつまりやすい ②延長ブリッジ手前２本の歯を削り、後ろに１本分伸ばした構造のブリッジです。メリット：ある程度力を入れて噛む事ができる、違和感は少ないデメリット：２本歯を削る必要がある、支えの歯に負担がかかる、汚れが溜まりやすい ③インプラント骨の中に人工のネジ(チタン)を埋め込み、それを支えとして被せ物を装着するメリット：自分の歯と同じように噛める、違和感が少ない、歯磨きもしやすいデメリット：保険外診療、小手術が必要、治療期間が長くなるこういった内容の説明を行い、今回はインプラントを希望されました。インプラントの手術後の写真です。歯茎の中にインプラントが埋めてあり、その本体と接続する蓋が口の中に出ている状態です。この状態から型取りを行います。まず仮歯が入ります。仮歯でも普通通り噛むことができますし、これを調整しながら最終的な形を模索していきます。インプラント本体と仮歯を小さなネジで固定するための穴が開けてありますが、この部分は治療後に封鎖しなだらかにします。仮歯で経過を見ていき、問題が出なければ最終的な被せ物の作製に移行します。今回はセラミックを希望されたため、周りの歯の色の濃さを記録しそれに合わせて作製します。その後、出来上がったセラミックを装着します。今回はその手前の歯も合わせて２本同時に作製しています。装着後の写真です。周りの歯に合った自然な形と色に仕上がりました。食事、歯磨きなどにも支障なく、違和感もなくとても喜んでいただけました。インプラントは他の治療に比べ、期間と金額がかかってしまうことが多くありますが、周囲の歯を触らずに治療でき、とてもシンプルな治療計画を立てることが可能になります。しかし、インプラントも自分の歯と同じように歯周病になるリスクはあります。そのため、治療が終わったら終わりではなく、その後のメンテナンスがとても重要になってきます。気になることがなくても定期健診をおすすめしています。治療期間 4ヶ月治療費 ¥400,000 + tax 治療のリスクインプラントが歯周病になる可能性がある

2022.06.22