症例集

インプラント歯周病虫歯治療小児歯科矯正治療ボロボロな歯部分矯正入れ歯(義歯)ホワイトニング審美治療予防歯科親知らず根管治療歯ぎしり噛み合わせ口腔外科

１本歯がない部分の治療法-インプラント-

埼玉県桶川市にある歯医者、アズ歯科桶川院の歯科医師鈴木です。今回は奥歯を１本抜歯後にインプラントを選択された患者様のケースです。左下の奥歯の痛みで来院されました。口腔内とレントゲン撮影によって診査していきます。上のレントゲン写真で右奥から３番目の根の部分が黒く見えるのが分かるでしょうか。根が割れてしまい、そこからの菌の感染によって周囲の骨が溶け、レントゲンで黒い像として表れています。根の先の問題であれば根管治療のやり直しによって改善できる場合もありますが、今回のように割れている場合の治療方法は抜歯になってしまうことが多くあります。抜歯の必要性を説明し、承諾をいただきました。抜歯後の処置を事前に決めておいた方が、その後の治療がスムーズに進むことが多くあります。インプラントを事前に検討している方の場合、特に抜歯した後の骨の温存が大切になるため、抜歯直後にコラーゲンを填入することをおすすめしています。抜歯後コラーゲンを填入し、２ヶ月ほど治癒を待ちインプラントの処置を行いました。インプラント後のレントゲン写真です。事前にシミュレーションしていた通りの位置に入れることができています。この状態で骨としっかり結合するまで２−３ヶ月ほど待ちます。治癒待ち後の写真です。インプラントに封鎖するためのカバーが付いている状態です、この状態から型取りを行い仮歯を作っていきます。仮歯が入った状態の写真です。医院によっては仮歯を作らず、一度で完成にしている場合もありますが、当院ではまず仮歯を作り噛み合わせや清掃性などの問題点がないかどうか確認後、その形を参考に最終的な被せ物を作製していきます。できるだけ周囲の歯と色を合わせた方が自然に見えるため、色の記録をとり、できるだけ色を合わせて作製します、最終的なセラミックを装着した状態です。骨の状態や周囲の歯との移行性など問題なく、キレイに作製することができました。何も違和感なく、自分の歯と同じように噛めると喜んでいただけました。ブリッジや入れ歯も設計をしっかり考え、治療過程を丁寧に行えば良い治療にすることはできると思います。しかし、インプラントのように周囲の歯への影響がない治療方法は他にはありません。抜歯になってしまう方、すでに歯がない部分があり今後どうしようかと考えている方、患者様によってそれぞれ最良な治療方法があります。アズ歯科桶川院までお気軽にご相談ください。治療期間 7ヶ月治療費 ¥400,000 + tax 治療のリスクインプラントが歯周病になる可能性がある

2022.10.13

ボロボロな歯症例集虫歯治療

歯がボロボロになっても

「虫歯の治療をしたいと思ってもほとんど歯がないから」と諦めていませんか？こちらの方は奥歯を失い、前歯も虫歯でほとんどなくなっています。横から見るとわかりやすいですね。前歯の形がよく見えませんが、上の前歯が下の前歯の後ろに隠れています。ご本人にお話を伺うと、元々はこんな噛み合わせではなく、上下の前歯は先端で当たるように噛んでいたとのことでした。虫歯の治療が必要な箇所は多く、１箇所ずつ治していく必要があるのですが、このままではお食事もままならない状態のため、まずは仮歯を作って噛めるようにすることを最優先に治療を進めました。こちらが仮歯をつけた後の写真です。ご本人のお話と、実際の噛み合わせの検査から、噛む位置を調整しながら仮歯を作りました。ここまでの治療工程は、 ①型をとる、②噛み合わせの検査をする、③仮歯をつける、くらいです。噛める状態にした後、１箇所ずつしっかりと虫歯の治療を進めていきます。右下の犬歯の根元の虫歯の治療の様子です。虫歯を削った後、コンポジットレジンという材料で埋めます。このように、虫歯の治療箇所が多い場合、治療が完了するまで長い期間が必要なことが多く、それが大変で通院を断念する方もいらっしゃるかと思います。その場合、まず応急的にでも噛める状態にすること。治療の進め方は様々ありますが、まずは一度ご相談ください。治療前後の写真です。「虫歯が多くて、治療して噛めるようになるまで時間がかかるから諦めていた」という方も、アズ歯科桶川院へぜひ一度ご相談ください。また以前のような噛み合わせを取り戻すために、一緒に頑張りましょう。治療期間 2ヶ月治療費保険診療治療のリスク途中で仮歯が割れたり取れたりする可能性がある

2022.10.13

症例集矯正治療

前歯の部分矯正-インビザラインGO-

埼玉県桶川市にある歯医者、アズ歯科桶川院の歯科医師鈴木です。お口の中で気になる部分はあるかどうか聞くと「前歯のがたつきがちょっと気になる」といった主訴をお持ちの患者様は多くいらっしゃいます。ただ、矯正するには勇気いるし、今はマスクを付けている時間が長いし、保険外だから費用がかかるし....といった話をよく伺います。矯正というと金属のワイヤーを使用して、見た目気になるし、痛そうというイメージがあるかと思いますが、ケースによっては目立たず短い期間で歯並びを治すことが可能です。そういった方には現在当院でも多くの患者様が利用しているマウスピース矯正の部分矯正にあたる「インビザラインG O」がおすすめです。今回の患者様も前歯が少し出ているのが気になると来院されました。実際に口の中を確認してみると、上の前歯２本が少し前に出て、捻れているのが分かると思います。上の前歯以外の歯並びの問題は少なく、下もとても綺麗に並んでいます。噛み合わせも気になる点はないとのことで、上の前歯だけ治せないか？と質問がありました。こういったケースの場合、 ①前歯だけのワイヤー矯正 ② マウスピース矯正が選択できます。それぞれのメリットはありますが、今回は前歯のため審美的な要求も高いことからマウスピース矯正を選択されました。まず、資料を取り治療計画をたてます。治療前後のシュミレーションを作製し患者様に説明します。治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後今回の計画ではマウスピース１５枚で終了の予定です。同意を得て、治療に移行します。歯の表面にアタッチメントと呼ばれる装置をつけ、マウスピースの力が歯に適切にかかるようにしていきます。この状態からマウスピースを使用してもらいます。装着時の写真です。透明で審美面への影響はとても少ないと思います。１日２０時間以上の使用が必要ですが、使っていくうちに付けていることへの違和感はなくなっていきます。１週間程度使用し、問題なければ次のマウスピースに移行します。治療終了時の写真です。治療前後で比較します。シュミレーション通り終了することができました。治療期間も４ヶ月ほどで、痛みもあまり気にならなかったとのことです。治療結果にとても満足していただけました。このように矯正の種類は様々で、比較的短い期間、少ない金額で治療できるケースもあります。アズ歯科桶川院には、矯正専門医、インビザラインドクターが在籍し多くの矯正治療を行っています。お気軽にご相談ください。治療期間 4ヶ月治療費 ¥300,000 + tax 治療のリスク治療後に歯が後戻りする可能性がある

2022.10.03

症例集虫歯治療

全顎治療「一口腔一単位」

たくさん虫歯があって、全部治したいというご希望をお持ちの方へのお話です。一口に虫歯の治療といっても虫歯の程度によって方法はさまざまです。進行してしまった場合は、歯全体を削ってかぶせるクラウンであったり、抜歯してかぶせ物をつなげるブリッジという治療、もしくは入れ歯治療が必要になります。こちらの方は奥歯の虫歯の治療で来院されました。奥歯が虫歯でほぼ形がなくなっています。黒くなって根だけになってしまっている部分は抜歯が必要です。抜歯をしてブリッジにする必要がある箇所が上下左右にあるのですが、この上下左右を揃えて作ることが重要です。虫歯になって長期間経過してくると、周りの歯も位置が変化してきます。この状態で１箇所ずつ被せ物をしていくと、せっかく被せ物が入った後も歯がジグザグな状態で出来上がってしまいます。すると歯みがきしづらい部分ができてしまい、虫歯の再発、歯周病の進行につながってしまいます。治療する箇所が多い場合、その人の歯ならび全体を見て治療を進めることが大事ということです。そのことを「一口腔一単位」と言い、私たちの出身大学である東北大学歯学部でも学びました。一つの虫歯を治しておしまいという形ではなく、お口全体の食べる話すなどの機能を回復して、気持ちや生活の質も治療の前後で向上することを目標としています。治療前後の写真です。いろいろな角度で比較してみます。いかがでしょうか。これを機に虫歯をすべて治したいというお気持ちがあれば治せます。抜歯をしたり、歯を削ったりするのがこわいというお声もよく聞きます。それでも実際に治療が始まってみると、「思ってたより平気だった」とか「昔よりも痛くなかった」なんてお言葉もたくさんいただきます。お悩みがあればまずはアズ歯科桶川院までご相談ください。一緒に頑張りましょう。治療期間 8ヶ月治療費保険診療治療のリスク治療後も定期的なメンテナンスが必要

2022.09.30

根管治療症例集

根管治療のやり直し

埼玉県桶川市にある歯医者、アズ歯科桶川院の歯科医師鈴木です。今回は右下奥歯の腫れと痛みで来院された方のケースです。以前神経は取ったはずとのことでした。レントゲン写真で確認してみます写真の左下にあるのが口の中では右下の歯にあたります。神経の治療はされており、ブリッジで手前の歯とつながっている状態です。レントゲンで見る限りでは、根の中にしっかり薬が詰められていないように見えます。より精確に調べるため、CTでも確認します。横から見た画像です。根の周囲が黒くなっているのが分かると思います。次に正面からみた画像です。この画像でも黒く見えると思います。今の状態を下の図で説明します。神経の治療が済んでおり、銀歯も入っている状態。しかし、銀歯の隙間から菌が内部に入ってしまったり、以前の神経の治療がラバーダムやマイクロスコープなどを使用せず不十分になっており菌がたくさん残ったまま銀歯の装着をしてしまっていると、菌が根の先から周囲の骨を溶かしてしまい菌の塊ができる。これが大きくなると嚢胞と呼ばれます。この部分がレントゲンで黒く見えてきます。再治療で治す場合、まず銀歯を除去して中の土台を除去して根の治療で詰めてあるゴムの材料を除去するそれによって、内圧が下がり、消毒などの効果が上がる治癒に転じると骨が再生してくるため、レントゲンで黒く見えていた部分は小さくなるこの再治療の過程で唾液中の菌が歯の内部に入らないようにするのがとても大切なため、ラバーダムの使用が必須になってきます。また、以前他の先生で治療を受けている歯の場合、天然の形とは異なるため、マイクロスコープなどで拡大しながら慎重に治療を進める必要があります。根管治療の再治療は初めて神経をとる歯の治療に比べ難易度が上がります。 CT画像を再度確認すると、後ろの根の内部には先端までお薬が入っていないように見えます。この部分の治療が不十分な可能性が高く、そこに残った菌が根の周囲の骨を吸収させてしまっているのだと考えられます。ブリッジを除去し、マイクロスコープとラバーダムを使用し再根管治療を進めて行きます。治療前後で比較します。治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後治療がうまく進み、根の周囲に骨が再生し、黒くなっていた部分が白くなってきているのが分かると思います。ここまでくればブリッジを作り直して治療は終了です。根管治療はとても難しい治療でマイクロスコープ、ラバーダムなどを使用しても完治しない場合もあります。ただ、そういった器具、装置を使用して再発しないよう、できるだけ治るよう努力していくのが歯科医師の責任だと思います。遠方からも多くの方が根管治療のセカンドオピニオンでいらっしゃいます。レントゲンだけでなくCT、マイクロスコープを使用し原因を探し説明するように努めています。アズ歯科桶川院までお気軽にご相談ください。治療期間 4ヶ月治療費保険診療治療のリスク神経がない歯は弱く割れる可能性がある

2022.09.24

審美治療症例集虫歯治療

ジルコニアインレー

「奥歯の詰め物が欠けた」歯医者に来られる患者さんからよく耳にするお悩みです。奥歯に白い詰め物をしていた患者さんです。詰め物の色がくすんでおり、フチの部分にも着色がみられるので接着も弱くなっていたようです。変色するということはセラミックではないと考えられます。欠けたままにしていると磨き残しが溜まりやすくなり、虫歯になるリスクが上がります。レントゲン写真です。接着が弱くなっていると、内部で虫歯が再発するリスクもあります。残っている古い詰め物を外し、歯の内部をキレイにした後、新しく詰め直しましょう。詰め物を外しました。内部の象牙質という部分が見えているので、黄色く見えます。この範囲を再び詰め直すことになります。この詰め物のことをインレーと呼びます。別の角度から見たところです。この部分に詰め物が入っていました。下の奥歯が噛み込んでいるのがわかります。詰め物のスペースが薄いようです。型をとって模型にしました。先程の噛み込んでいる状態を再現しています。下の奥歯はこんな形です。このでっぱりが上の奥歯のくぼみに入ります。ここは虫歯ではないため、極力削りたくない部分です。詰め物が入るスペースがこちらです。くぼんでいるのがわかります。今回、詰め物の厚みをあまり確保できなさそうです。となると、詰め物が割れないように強度のある材質を選ぶ必要があります。保険治療では銀歯ということになりますが、表面が経年的に劣化しやすく、そうするとプラークがつきやすくなります。自費治療では、白い詰め物のジルコニアという材質がおすすめです。人工ダイヤモンドとも呼ばれるジルコニアは強度が高く、強い力がかかる奥歯にも適用できるセラミックです。表面がツルツルしているのでプラークが付きづらく、虫歯予防にもアドバンテージがあります。硬い材料なので傷も付きづらく、着色もみられないことから、経年的に"もち"が良いと言えます。歯の色を再現するために色合わせをしています。歯科で用いられるジルコニアは白い材料ですが、透明感をあまり再現できません。なので、透明感のある歯には見た目がキレイに馴染まない場合があります。このくぼみに合わせて作ったジルコニアが、こちらです。ピッタリとハマっています。適合が良く、色も近いと、境目がわかりづらくなります。別の角度からの写真です。こう見ると、透明感の違いから詰め物の範囲がわかりますね。上の奥歯をこの角度から見ることは普段ないので、あまり気になることではないかもしれません。大事なのは、またこのように欠けないようにすることです。どんな治療を選んだとしても、「今後ずっと大丈夫」とは言えませんが、できるだけそうならないようにしたいものです。そのために大事なのは、 ①噛み合わせを考える →　詰め物の厚みを確保することが難しい場合は、強度の強い材料を選択する ②精度の高い詰め物を作る →　型取りにシリコンという材料を使用する、くぼみを作る歯科医師や詰め物を作る技工士の技術力も重要歯の治療には様々な選択肢があります。どんな方法があるのか、それぞれのメリットやデメリットを考え、適した方法を選ぶことは大切なことです。保険治療でできる範囲で治す場合、選択肢が限られることがあります。自費治療の内容で気になるものがあればアズ歯科桶川院までご相談ください。治療期間 1ヶ月治療費 ¥50,000 +tax 治療のリスク欠けたり外れたりする可能性がある

2022.09.20

審美治療症例集

前歯きれいにしませんか

上の前歯の歯茎が上がってしまい、根元が黒く見えて気になると来院された患者様です。前歯には差し歯が入っており、かなり昔に治療したとのことです。治療前の口腔内写真です。この差し歯は内面に金属を使用しているため、今回のように金属の部分が透けて暗く見えてきてしまうことがあります。また、神経を取っている歯は黒くなってしまうことがあるため、歯茎が上がると根元が見え暗い印象を与えてしまいます。そのため差し歯を作製する際、歯茎の中に少し入る所まで長さを調整して暗く見えないよう配慮する必要があります。今回向かって右側(口の中では左側)の前歯は差し歯ではなく自分の歯でしたが、歯の向きが捻れており、周りの歯をきれいに作り直しても形が揃わない可能性がありました。その旨を説明し、自分の歯を削るのはあまり好ましくありませんが、色、形を整えるために少し削らせてもらい表面に貼り付ける形でのセラミックを作製していくことになりました。治療後の写真です。オールセラミッククラウンと呼ばれる被せ物で、内面には金属ではなくジルコニアとよばれる人工のダイヤモンドを使用し、その表面にセラミックを盛り上げ透明感と自然な色合いを作っています。審美性と強度の両方を考慮しています。今回前歯４本を同時に作製し、下の前歯と色を揃え形も自然に作ることができました。治療前後で比較します。セラミックのメリットは審美性はもちろんですが、汚れがつかない、材質の安定性、体への影響が少ない、など見た目以外でもたくさんあります。差し歯、被せ物で気になっている部分がある方はアズ歯科桶川院までお気軽にご相談ください。治療期間 3ヶ月治療費 ¥400,000 +tax 治療のリスク神経を取ってある歯が割れてしまう可能性がある

2022.09.18

症例集矯正治療

「矯正、早い、安い」と検索している人へ

前歯の反対咬合（上下の噛み合わせが逆になっていること）が気になるというお悩みをお持ちの方は少なくありません。今日は前歯の歯ならびの治療についてのお話です。緑の矢印の歯が反対咬合になっています。これによる影響として、 ①歯みがきがしづらく、虫歯になりやすい ②噛む力がよくない方向へ加わり、すり減ったり、グラグラになりやすい ③前歯本来の役割が果たせず、奥歯にも負担をかけてしまうなどが挙げられます。今回の治療の目的は、この前歯を矢印の方向に動かし、本来の役割を果たすことができるようにすることです。そのために選択した治療方法は、マウスピース矯正です。今回の歯を動かす方向、距離から、ワイヤー矯正よりも治療期間を短縮できるためです。つまり、早く治療を進めることができます。また、前歯を動かすことが主な目的なので、インビザラインGOというシステムを選びました。これにより、歯ならび全体を動かす方法よりも治療費をおさえることができます。治療後の写真です。治療開始から５ヶ月後の写真です。矢印の歯が反対咬合だった部分です。正常な噛み合わせになり、この歯は本来の役割を担うことができています。また、上下の歯ならびの真ん中がピッタリ合いました。歯が機能するための理想的な位置にくると、見た目も自然と美しくなります。治療の前後を見比べてみましょう。治療前治療後いかがでしょうか。歯を動かす治療が終わった後はその状態をキープするために、リテーナーという同じくマウスピース型の装置を使う必要があります。マウスピース矯正のインビザラインGOというシステムは、・前歯を少しだけ動かしたい・早く治療を終えたいというご希望の方に適した治療方法です。ご興味のある方は一度ご相談ください。桶川市で、矯正歯科をお探しの方はぜひアズ歯科桶川院までご相談ください。治療期間５ヶ月治療費 ¥450,000 +tax 治療のリスク歯が後戻りする可能性がある、適応範囲が限られる

2022.09.13

インプラント症例集

サイナスリフト

歯がない部分の治療相談で来院された患者様です。左上奥歯を以前抜歯し、その後義歯を作製したものの違和感があってあまり使用していなかったとのことです。インプラントも検討したが、骨が少なく難しいと他の歯科医院で言われ義歯を選択したそうです。レントゲン写真とCTで確認します。上顎の奥歯の上部には副鼻腔と呼ばれる鼻とつながる空洞が広がっています。この部分の大きさは元々人によって違うのと、歯を抜いてからの期間が長かったり、歯周病などで状態が悪くなってから抜歯したケースだとこの空洞が広くなり上顎の骨が少なくなっている場合が多くあります。実際に今回のケースで計測すると上顎には2-3mm程度の骨の厚みしかありません。インプラントを検討する場合、長さ8mm以上のインプラントで計画を立てることが多いため、骨の厚みが足りない状態です。短いインプラントを使用するにしても6mmほどの骨の厚みが必要になるため、骨を新たに作らないとインプラントが難しいと考えられます。この場合、インプラントを諦めて義歯を選択するか、サイナスリフトと呼ばれる外科的に骨を作る処置と併用したインプラントを検討しないといけません。 ”サイナスリフトとは” 上顎の歯を抜いた部分の骨が少ない場合、そのままインプラントをすると上顎洞(副鼻腔)に抜けてしまう可能性があります。そうならないよう、上顎洞の部分に骨を新たに作り、その部分にインプラントを埋入する方法です。歯茎を切開、剥離し、骨を露出させます。骨の部分に一部穴をあけ、上顎洞(副鼻腔)が見えるようにします。上顎洞内の粘膜を破れないように上に持ち上げます。粘膜が上に持ち上がったことでできたスペースに人工の骨を填入します。歯茎を戻します。骨の厚みが一定量ある場合は、同時にインプラントを入れていきます。 (骨の厚みが極端に少ない場合は、一定期間待機し、人工の骨が自分の骨と同じように置き換わってからインプラントを入れていきます) この状態で6-9ヶ月程度待つとじぶんの骨と同じように置き換わります。ここまできたら後は被せ物の作製を行なっていきます。患者様にインプラントを希望される場合、サイナスリフトが必要な旨を説明し、了承を得たため処置に移行しました。今回は骨の厚みが3mm程度あるため、骨の硬さにも問題がなければサイナスリフトとインプラントを同時に行う方法で計画を立てました。処置前後で比較します。インプラントの周りの白い部分が填入した人工の骨です。インプラントが人工骨に周囲を覆われているのが分かると思います。処置後は消毒と糸抜きを行い、骨が硬化しインプラントが安定するまで6-8ヶ月程度経過をみていきます。現在インプラントを扱っている医院は数多くありますが、サイナスリフトなどの骨が少ない時に併用する難易度の高い外科処置に対応していない医院もあります。アズ歯科桶川院には口腔外科専門医が２名が在籍し、専門性の高い処置を行なっております。また、インプラント治療が怖い方には麻酔専門医による鎮静下での処置も可能です。お気軽にご相談ください。治療期間 9ヶ月治療費 ¥650,000 + tax 　インプラント本体+手術料+サイナスリフト治療のリスク腫れと痛みが出る可能性があるインプラントが歯周病になる可能性がある

2022.09.08

根管治療症例集

歯周病との判別が必要な根管治療

歯茎の腫れを主訴に来院された患者様です。他院で歯周病が原因と指摘され歯石除去などの歯周病治療を続けていたが改善せず、当院に来院されました。レントゲン写真、CT撮影、歯周病検査を行い、原因を調べます。歯周病検査にて、左下奥歯の歯周ポケットの数値が8mmあり、歯周病が原因の可能性も考えられます。また、レントゲンから確認すると、以前、歯の神経近くまで虫歯治療を受けていた可能性があります。神経ギリギリまで虫歯が存在した場合、虫歯自体はしっかり取り切っていても、虫歯の菌がすでに神経内部に侵入してしまっている可能性があります。そうすると神経が菌に感染しダメになってしまいます。原因を特定し診断するため、追加でCT撮影を行います。３方向から見た画像です。下の奥歯の周囲が黒く抜けているのが分かるでしょうか。通常歯の根は骨に覆われているため、根の周囲が白く見えます。この部分は菌により骨が溶けてしまい骨の硬さが弱くなることでレントゲンで黒く見えてきています。この状態になっていると神経を取る治療、根管治療が必要になります。歯周病に関しては親知らずが影響して、歯周ポケットが深くなってしまっている可能性が高いと考えられます。将来的に親知らずの抜歯をおすすめしました。 CTで根の形を確認しながら、ラバーダムとマイクロスコープを使用し根管治療を行います。治療前後で比較します。根の周囲が白くなってきているのが分かると思います。根管治療がうまくいき、骨が再生してきている状態です。ここまで来れば、あとは被せ物を作製し歯が割れたりしないように補強して終了です。歯の痛み、腫れは単純な虫歯だけではなく、歯周病や根の状態によっても起こります。また、周囲の組織や神経などが影響して痛みを感じる場合もあります。そのため、診断がとても難しく原因の特定がなかなかできないケースもあります。診断がつかないと、正確な治療ができずどんどん状況が悪化してしまう可能性があります。当院では通常のレントゲンでは分からない場合にCT撮影を行い正確な診断、原因の特定に努めています。また、根の形はとても複雑で根管治療はとても難易度の高い治療です。治療したからといって必ず治るわけではありません。当院では根管治療の際、治療の精度をあげるため、再発を防ぐため、基本的に全てのケースでラバーダムとマイクロスコープを使用しています。それでも、なかなか治らないケースもあります。根管治療にならないよう、まずは虫歯を作らないことが大切です。気になるところがなくても定期的な健診をおすすめします。治療期間 2ヶ月治療費保険診療治療のリスク歯が弱くなり割れてしまう可能性がある

2022.09.04